Бриф-анкета

БРИФ-АНКЕТА

ФИО родителя

Телефон контакта

Адрес проживания

ФИО ребенка

Возраст ребенка

Наблюдается ребенок у невролога:

Наличие неврологических диагнозов:

Посещает занятия логопеда:

Есть речевые недочеты:

Наличие логопедических диагнозов:

Нужно разовое тестирование:

Тестирование с последующими занятиями:

Нужны педагогические занятия:

Посещает ребенок садик:

Посещает ребенок школу:

Какой класс:

Есть аллергия на сладкое:

В какое время удобно пройти тестирование:

Укажите адрес электронной почты:

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности